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健康告知不完整所有理赔都拒赔吗 未明确告知健康情况会拒绝理赔吗

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人工核保后还会出现拒赔吗 健康告知不实,理赔不稳

健康告知,是在投保时,保险公司为了清楚被保人的身体状况,以列举式问题询问被保人身体健康状况的问答式答卷。

健康告知问卷,多以“是”,“否”作答,部分问题需要做例举说明。

健康告知不完整所有理赔都拒赔吗 未明确告知健康情况会拒绝理赔吗

填写健康告知问卷,把握一个原则,如实作答,以及有限告知就可以了。

目前,我国保险法要求健康告知为有限告知:

*问什么回答什么

包含:问的内容和问的时间

如:近两年是否因手术有过住院情况?

如果此情况是在三年前发生的,那么回答“否”就可以了,

因为,问的时间限定在“两年内”,两年内没有发生的,就如实填写“否”,其他无需过多描述。

*既往症的描述

既往症:即在投保前已经被医生确诊患有的疾病。

对于既往症的询问,始终遵循之一点原则,没有问到的病症,一律回答“否”

如,过去是否曾经患有脑膜炎,脑中风,脑梗赛,等脑血管疾病?

有,应该填有,

但假若只患有肺部疾病,而没有问卷描述的脑血管疾病,就应该填写“否”

健康告知不实,多发生于对既往症的隐瞒不报。

胤达曾经问过一些委托人,“为何不如实告知呢?”

要不是没有认真阅读问卷

就是担心核保不通过

胤达要说的是,不如实做健康告知,就算侥幸核保通过,万一发生理赔,也会遭到拒赔:

*保险公司有权单方面取消合同

*如果产生理赔,大概率拒赔。

保险法第十六条明确规定:

“投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人承保决定的,保险人有权解除合同。”

同时,“保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费”

有既往症需要如实填写,但万一被拒保怎么办?

或多或少有些体况的朋友目前占多数,被拒赔的情况也肯定会发生,尤其是审核严格的医疗险和重疾险,

这时,经纪人比起 *** 人,优势就凸显出来了:

*智能核保:

先通过线上核保功能,确定该既往症能否投保和投保方向

*多家保险公司投保:

联系能够对口的保险公司进行线下投保,包括与核保专员的情况说明,病情汇报,资料审阅等

目的只有一个,尽更大努力让被保人标体承保,或者加费承保。

之前的健康告知不实,有补救措施吗?

有,可以向保险公司递交情况说明,写清楚健康告知不实原因,可以讲因疏忽大意没留意提问详情,要求重新补做一份。

补做健康告知的后果,有四:

*维持原来核保结论,合同继续有效

*加费承保,保障一样,但需要提高每年的保费

*除外承保:即注明告知的既往症不保

*拒保:保障失效,退回已交保费。

等合同满两年后,再“如实告知”,到那时,0保险公司就不能拒保了?

想得美!

为了堵截这个漏洞,保障保险公司合法权益,体现保险的公平原则,保险法第十六条也做出了专门解释,

”合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同“

”投保人故意不履行如实告知义务,保险人不承担赔偿或者给付保险金责任,且不退还保险费“

”投保人因过失未履行如实告知义务,保险人不承担赔偿或者给付保险金责任,但需要退还保费“

简单说就是:

*故意不如实告知,保司拒赔且没收管理费

*因过失不如实告知,保司拒赔但需返还保费

这就是”两年不可抗力条款“

保险公司如何判断”故意“还是”过失“?

从操作上很难分辨。

如果主动要求补充健康告知,保险公司一般情况下不会判断”故意“

但假如有确凿证据,保司一定会认定为”故意“,到这种情况,不但得不到保障,钱还会白交。

胤达建议,填写健康告知时,更好翻看最近的病历,必要时,可以到医院要求调阅相关病历。

做好健康告知,买的保险才是真的保险。

我是胤达,一位国有银行从业经验超15年+的保险经纪人,

助您买对保险,让保险更保险!

健康告知对理赔的影响 未明确告知健康情况会拒绝理赔吗