格列美脲和格列齐特哪个效果好？达格列净和恩格列净哪个效果好？甘精胰岛素和赖普胰岛素哪个效果好？

格列美脲和格列齐特是临床上常用的口服降糖药，属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素而降低血糖，这类药物作用的前体是机体尚保存相当数量（30%以上）有功能的胰岛细胞，主要降低餐后血糖，由于作用时间较长，也可降低空腹血糖，还有胰腺外作用，可减轻胰岛素抵抗。适用于2型糖尿病，随着病情进展，需要与其他不同作用机制的口服降糖药或胰岛素联合使用，当2型糖尿病晚期胰岛细胞功能衰竭时，不再有效，需要采用外源性胰岛素替代治疗。

在降糖作用方面，与格列齐特相比，格列美脲与磺酰脲受体的亲合力更强，并可快速结合和解离，故降糖作用更强，起效更快。在作用时间方面，格列美脲半衰期长，每日服用1次，降糖作用可持续24小时，用药依从性更好，格列齐特半衰期短，需要每日服用两次。在预防糖尿病并发症方面，格列美脲和格列齐特对心脑血管具有明确的保护作用，格列齐特还可抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，预防微血栓形成，对预防糖尿病微血管病变，证据更充分。在安全性方面，格列美脲促进胰岛素分泌作用有葡萄糖依赖性，当血糖升高时，格列美脲才会产生促泌作用，降低血糖，故很少发生低血糖，亦不会引起明显的体重增加，而格列齐特没有这样的作用。

达格列净和恩格列净属于钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，通过抑制SGLT2的作用，抑制葡萄糖重吸收，降低肾糖阈而促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用，适用于2型糖尿病。

达格列净和恩格列净的降糖作用、起效时间、持续时间以及降低体重的作用相似，泌尿生殖道感染是比较常见的不良反应，单独使用不增加低血糖风险，与其他降糖药，尤其是胰岛素或磺脲类药物联合使用时低血糖发生风险增加。不同在于，有研究显示，对于2型糖尿病伴有心血管疾病的高危人群，恩格列净具有心血管和肾脏保护作用，可降低心血管病变、心力衰竭、心血管死亡、肾功能下降、终末期肾病以及全因死亡风险，是首个可以降低糖尿病患者心血管事件风险的口服降糖药。

甘精胰岛素属于超长效胰岛素，在中性PH液中溶解度低，在酸性(pH=4)注射液中完全溶解，注入皮下组织后酸性溶液被中和，形成细微沉淀物，持续释放少量甘精胰岛素，具有长效、平稳的特点，无峰值血药浓度。每日用药1次，皮下注射起效时间为1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，同时几乎没有峰值出现，作用平稳。用于基础胰岛素替代治疗，控制糖尿病患者一天中的基础血糖，尤其适用于喜欢夜间吃零食的糖尿病患者，也可以和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。

赖普胰岛素属于超短效胰岛素，皮下注射吸收较快，故起效快，作用峰值高，但维持时间短，一般10-20分钟起效，1-2小时可达作用高峰，可持续4-5小时，也被称为餐时胰岛素，因起效快，作用时间短，因此应在将近进餐之前给药，每天至少使用3次，主要用于控制糖尿病患者的餐后血糖，也可用于控制临时高血糖，不易发生低血糖，但空腹或睡前使用，容易引起低血糖，须注意。

甘精胰岛素和赖普胰岛素都属于人工合成的胰岛素类似物，是利用基因工程研发的第3代胰岛素，通过对胰岛素进行结构修饰或改变理化性质，使其更接近于生理胰岛素。甘精胰岛素属于长效基础胰岛素，赖普胰岛素属于超短效餐时胰岛素，它们有各自的优点，基础血糖升高（空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白都升高）的糖尿病患者，应选择甘精胰岛素，仅餐后血糖升高的糖尿病患者，应选择赖普胰岛素，血糖控制不佳时，也可以联合使用甘精胰岛素和赖普胰岛素。#健康2022# #谣零零计划#